※…必須入力でお願いします。

団体名・学校名： ※（個人のお客様は除く）	（漢字） 【例】舞扇堂中学
※代表者様のお名前：	（漢字） 【例】舞扇　花子
代表者様 お名前フリガナ：	（全角カタカナ） 【例】マイセン　ハナコ
※体験者人数：	人様（半角）
※ご希望店舗と ※絵付けタイプ	祇園店： お仕立て本格タイプ 祇園店：簡易タイプ きよみず店：お仕立て本格タイプ きよみず店：簡易タイプ
※ご希望日	年 月 日
※ご希望時間	時間をお選びください。 09時 10時 11時 12時 13時 14時 15時 16時 17時 時 分をお選びください。 00分 10分 20分 30分 40分 50分 分 【絵付け体験受付時間】 ＊祇園店：9時～17時　＊きよみず店：14時まで
※e-mail：	（半角） 【例】gion@maisendo.co.jp
	（半角） ※確認のため再入力をお願いします。
※連絡先電話番号：	（半角）
fax	（半角）
ご住所：	〒 例：600-0021（半角数字）
	都道府県をお選びください。 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
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